今年冬天,为什么呼吸道感染尤其严重?

今年入冬以来,各地的呼吸道感染疾病都进入了高发期。此轮呼吸道传染病呈现多种病原体共同流行的态势,感染高峰是以新冠病毒、流感病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒等 这样一些常见的呼吸道疾病为主。

针对这波呼吸道感染高峰,科普中国邀请北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾,就当前网络上常见的关于呼吸道疾病误区进行详解。

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今年冬季为何会出现呼吸道感染高峰?

是“免疫债”吗?

今年冬季呼吸道感染人数超过前几年同期水平,而且感染者以儿童和青壮年人群为主,老年人群相对较少,全球多个国家和地区都有类似情况。

目前包括世界卫生组织专家在内的主流学者都考虑与“免疫债”或“免疫落差”有关。 因为过去几年新冠疫情的影响,大家通过戴口罩、勤洗手、减少不必要的聚集和外出等措施降低了各种呼吸道病原体的感染,从而导致群体对呼吸道病原体的免疫屏障下降,尤其是儿童群体这种免疫落差会更加明显。

另外,感染性疾病自身有流行周期,通常 3~7 年会有一次流行高峰,今年多种病原体恰好到了流行高峰的年份。

多种呼吸道病原体流行,

叠加感染会增加重症的发生率吗?

由于多种病原体都在流行,确实存在叠加感染、混合感染、反复感染的情况,这些都可能导致患者病程更长、症状更复杂、重症风险更高,住院需求增加。

从社交媒体来看,

感觉肺炎支原体患者特别多,

今年真的是支原体大年吗?

肺炎支原体的感染也有流行周期,确实每隔 3~7 年会有比较明显的流行高峰。 今年肺炎支原体的感染人数较前几年明显增加,其中主要原因是符合流行的客观规律,当经过几年流行低谷期,人群免疫屏障下降后,就会有一次流行高峰。

另外随着检测手段的进步,支原体的检测率增加,检出人数也会增加,确实需要注意的是,很多医疗机构的检测采样抗体检测会导致假阳性率增加 。因为支原体本身存在很多轻症和隐性感染者,一部分人的抗体阳性可能是既往感染,并不一定是最近感染的,这可能会导致支原体的假阳性率偏高,也会影响后续治疗方案和治疗效果。

当前流感感染率持续上升,

现在打疫苗还来得及吗?

来得及,如果能接种,应尽快接种。

接种流感疫苗是预防流感的有效手段,能有效降低流感发生率以及感染后的重症和死亡概率。通常接种流感疫苗 2~4 周后,人体就会产生具有保护水平的抗体。

当前流感感染率比较高,尤其是流感重症病例的高风险人群,建议尽快接种,不仅能降低自己感染风险和重症风险,对家庭成员也有保护意义。

已经感染过流感病毒的人员,如果没有接种过流感疫苗,也建议尽快接种。 在同一个流感季节,可能同时有 2 种,甚至 3 种不同的流感病毒株流行,感染一种病毒不会使机体产生对其他病毒的免疫力,接种流感疫苗可以预防多种流感病毒感染。

比如,今年冬天流感以甲型 H3N2 流感毒株,但是也有少数流感病例是由乙型流感毒株引起的,因此即使感染过甲型流感病毒,接种疫苗还可以额外获得针对乙型流感病毒的保护。

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万一中招,

如何确认自己是哪种病原体感染?

知道自己是哪种病原体感染重要吗?

如果出现症状,需要尽量分析评估自己感染的是哪种病原体,对疾病的治疗和预防都有意义。那么如何判断自己是哪种病原体感染呢?

第一是根据接触史判断。

尽量了解自己接触的人群中是否有发热和呼吸道症状的人员,是否有人已经确诊流感或者肺炎支原体感染,这些接触史对判断自己感染的是哪种病原体具有重要意义。例如接触流感病例后出现发热和咳嗽、咽痛等症状,很可能是被传染了流感病毒。

第二是根据症状判断。

流感的典型表现是起病快,有高热、咳嗽、咽痛和明显的乏力、头痛、肌肉酸痛、关节痛等症状,而肺炎支原体感染起病相对慢一些,典型表现是反复高热,早起以干咳为主,后期可以有咳痰,而普通感冒症状比较轻,不发热或者只有低热,典型症状通常是鼻塞、流涕、打喷嚏和咳嗽、咽痛,一般 3 到 5 天可以自愈。

患者了解自己是感染的哪种病原体,对疾病的治疗和预防都有意义,尤其是流感,早诊断可以尽早抗病毒治疗,降低重症风险,缩短病程,降低传染风险,尤其是对重症病例高风险人群,尽早抗病毒治疗可以有效降低重症和危重症风险。

另外流感是我国法定传染病,诊断后应该及时隔离,避免传染给周围人 。对于肺炎支原体或者一些细菌感染,诊断后使用抗生素治疗同样可以降低重症风险,缩短病程。而呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等缺乏有效的抗病毒药物,治疗以对症治疗为主。

一感冒发烧,

就要立马就诊吗?

或者达到什么情况要就诊?

普通感冒一般症状比较轻,3~5 天左右可以自愈,通常不需要到医院就诊,主要是在家休息,可以使用解热镇痛药物、镇咳祛痰药物等缓解不适症状。如果超过 3 天仍有反复高热、有呼吸急促、喘憋、吸气费力、胸闷、胸痛、进食差、精神萎靡、嗜睡等严重情况,需要及时就诊。

感冒发烧后,

如果在家护理要注意什么?

出现感冒发热症状,应该及时休息,尽量与家人保持隔离,尽量选择有单独窗户的房间隔离。如果无法避免接触家人,双方都要戴好口罩,尽量保持一定距离,减少家庭传播风险,尤其是需要保护好家里的老人、儿童、孕妇等有基础疾病和免疫力低下的人群,避免近距离接触。

患者自己要保证充分休息、适当增加液体摄入、根据症状情况选择解热镇痛药物、止咳化痰药物。病情如果明显加重,或者超过 5 天没有缓解趋势,需要及时就诊。

这一波呼吸道疾病感染高峰,

如何做好预防?

首先是考虑疫苗接种,符合疫苗接种条件的,尽量接种疫苗,例如流感疫苗,新冠疫苗、肺炎球菌疫苗等,各种疫苗的适应人群不同,如果没有接种禁忌,应该尽量通过疫苗接种保护自己。

第二就是出现呼吸道症状的人员,应该及时自我隔离,作好防护,尽量避免传染他人,不提倡带病上班上学,生病期间不参加聚会和探亲访友活动。平时通过戴口罩、勤洗手、多开窗通风、注意咳嗽礼仪、保持社交距离等方式保护自己,外出尽量减少在人多空气流通差的场所的停留时间。

您在这波呼吸道感染高峰中,

有印象比较深的病例吗?

今年印象深刻的,就是一些患者是重复感染和混合感染,有个同事的两个孩子,第一次是 8 岁的哥哥流感,没过 3 天,3 岁的弟弟也流感了。提醒孩子的妈妈,这种情况应该在哥哥诊断流感时候,及时隔离弟弟,并且可以考虑暴露后预防使用奥司他韦颗粒来。

结果哥哥流感康复后去上学,不到一周又感染了肺炎支原体感染,这次妈妈及时隔离弟弟,避免了弟弟被传染,可是又是 2 周后哥哥再次发热、咽痛,这次来了后医生检查发现是猩红热,是链球菌感染导致的,也是呼吸道传染病。

一个儿童一个月内三次呼吸道感染,让我印象深刻,这也提示呼吸道感染性疾病预防是相对困难的,大家应该重视起来。

策划制作

作者丨李侗曾 北京佑安医院感染综合科 主任医师

审核丨唐芹 中华医学会科学普及部主任 研究员

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